この注文書を印刷の上、必要事項を書き込みお送りください。FAXの場合、受注確認書を1日以内に返信します
【松原銀ボタン屋：ファックス、郵送用　注文用紙】　　FAX0256-66-3702
〒959-1233　新潟県燕市殿島1-7-48　松原銀ボタン屋

商品名	価格(1個）	消費税	送料、代引き料	お支払い合計
ステンレスタイムカプセル2.4Ｌ	16,800円	込み	無料	16,800円
ステンレスタイムカプセル6.5Ｌ金額	29,400円	込み	無料	29,400円

注文商品名（印をつけて数量、合計金額を左欄に記入ください）	数量＊	金額
ステンレスタイムカプセル2.4Ｌ　　　　16,800円（税込み）
ステンレスタイムカプセル6.5Ｌ　　　　29,400円（税込み）

決済方法選択下のどれかひとつにしるしをつけてください（振り込み手数料はお客様ご負担です）

郵便振替

代金引換

銀行振込

【ご注文者様記入欄】	＊印し付きはすべての欄にご記入お願いいたします
ふりがな	さま
＊お名前	様
＊郵便番号	〒
＊都道府県
＊ご住所
＊電話番号
＊FAX番号
電子メール
その他のご連絡先
【お届け先】（ご注文者と異なる場合のみ、ご記入ください）
郵便番号	〒
ご住所（市町村）
番地
お名前
電話番号

・備考欄（指示などございましたら、ご記入ください）

タイムカプセルページに戻る